Efeito analgésico do paracetamol em procedimentos minimamente invasivos / Analgesic effect of paracetamol in minimally invasive procedures

Este estudo prospectivo, randomizado, dose-resposta, duplo-cego, comparou os efeitos de placebo e de 100, 300 e 500 mg de paracetamol em pacientes submetidos a procedimentos periodontais simples. Foram avaliados 20 pacientes por grupo; suas idades variavam de 13 a 66 anos (média de 35,5). Houve tendência para relaçäo linear entre dose de paracetamol e efeito analgésico durante a aplicaçäo do jato de bicarbonato. Analgesia leve com paracetamol pode ser útil em procedimentos odontológicos e médicos ambulatoriais devido à facilidade de uso, à rapidez de açäo e à ausência de efeitos colaterais. O paracetamol deve ser administrado na dose de 100 gotas, 30 a 60 minutos antes do procedimento doloroso

Imagenologia: o impacto na epileptologia / The impact of of imasing on epileptology

Uma revisäo bibliográfica de métodos de neuroimagem estrutural e funcional é realizada, abordando aspectos históricos e metodológicos de relevância clínica para o médico atendendo pacientes portadores de epilepsias. A tomografia computadorizada foi inicialmente o método utilizado para visualizaçäo de anormalidades estruturais em portadores de epilepsia e deixou como principal herança o posicionamento do crânio para obtençäo de imagens do lobo temporal mesial. A ressonância magnética absorveu os avanços da tomografia e promoveu uma verdadeira revoluçäo no atendimento destes pacientes, por definir com espntoso grau de resoluçäo de detalhes anatômicos das estruturas cerebrais. Métodos quantitativos de medida de volume hipocampal foram definidos e aplicados em populaçöes brasileiras, permitindo uma maior facilidade na indicaçäo de procedimentos cirúrgicos em epileptologia, de maneira que muitos pacientes agora näo precisam mais investigaçäo com eletroencefalografia invasiva per-operatória

Epilepsia do lobo temporal mesial, um estudo comparativo de 24 casos / The mesial temporal lobe epilepsy, a study of 24 cases

A epilepsia do lobo temporal mesial (E.L.T.M./Engle Jr, Neurology 1993) é definida pela presença de crises parciais simples ou complexas com ou sem generalizaçäo secundária, originadas na porçäo mesial do lobo temporal, ou seja no hipocampo e amígdala. Visando delinear as características clínicas, eletrencefalográficas e de imagem desta forma de epilepsia, foram estudados 2 grupos de pacientes: um com E.L.T.M. (n=12), e outro com epilepsia generalizada idiopática (n=12). A idade média ñ desvio padräo , foi de 37ñ9 e 23ñ4 anos. A idade média do início das crises foi de 8.72416 e 11ñ1 anos e a proporçäo masculini/feminino de 5/7, e 5/7; nos grupos com E.L.T.M. e epilepsia generalizada idiopática, respectivamente. O grupo com E.L.T.M. apresentou crises parciais complexas (nñ12), parciais simples (n=9), parciais com generalizaçäo (n=8). O grupo com epilepsia generalizada idiopática apresentou crises generalizadas tônico-clônicas (n=12), mioclônicas (n=8). No grupo dos pacientes com epilepsia generalizada idiopática, 5 tinham epilepsia mioclônica juvenil, 4 epilepsia juvenil com ausências, 2 epilepsia infantil com ausências e 1 epilepsia mioclônica infantil. O grupo com E.L.T.M. apresentou 6 pacientes com foco temporal direito ao EEG, 3 pacientes com foco temporal esquerdo, um paciente com foco bitemporal independente e 2 pacientes com EEG normal. Em 4 pacientes com epilepsia generalizada idiopática, ocorreram ponta-onda e complexos poli ponta onda no EEG, tendo sido normal em 8 pacientes. No grupo com E.L.T.M. 8 pacientes tinham tomografia normal, 1 com atrofia do lobo temporal direito e outro com atrofia do lobo temporal esquerdo. A ressonância magnética mostrou menor volumetria hipocampal esquerda em 3 pacientes e direita em 4, sendo que um paciente foi normal; 4 pacientes com alteraçäo na ressonância magnética tinham tomografia normal. Um paciente do grupo das epilepsias generalizadas apresentou na tomografia, displasia fibrosa periorbital esquerda. A carbamazepina foi usada em 12, o valproato de sódio em 3 e a lamotrigina em 1 paciente do grupo das E.L.T.M.; apenas 2 pacientes obtiveram controle de crises. Os 12 pacientes do grupo com epilepsia generalizada foram manejados com valproato de sódio. Dois pacientes do grupo com E.L.T.M. refratária, foram submetidos a ressecçäo cirúrgica da área epileptogênica. A E.L.T.M. apresenta aspectos específicos do ponto de vista clínico e estrutural, especialmente definidos pela ressonância magnética

Epilepsia do lobo temporal: relato de um paciente intacto após 26 anos de evoluçäo sem tratamento / Temporal lobe epilepsy: report of an intact patient after 26 years without treatment

Apresentamos o caso de um paciente de 36 anos de idade com quadro clínico de epilepsia do lobo temporal, com crises tônico-clônicas desde os 10 anos de idade e parciais complexas desde os 30 anos, que nunca havia recebido tratamento. O diagnóstico foi feito clinicamente e com apoio do eletrencefalograma. A tomografia computadorizada de crânio foi normal. Foi realizado estudo das funçöes cognitivas com métodos validados em populaçäo de pacientes com epilepsia, da mesma origem social e geográfica que o paciente; os resultados foram semelhantes aos obtidos para a populaçäo de controle. O paciente também näo mostrava alteraçöes aos exames clínico geral, neurológico e das funçöes mentais. Ele tinha desempenho normal na sociedade, com estrutura familiar estável composta de esposa e filhos, e com emprego estável

Epilepsias refratárias ao tratamento: análise de 63 casos / Epilepsies refractory to therapeutic: analysis of 63 cases

Critérios precisos de diagnóstico, prognóstico e tratamento específico das síndromes epilépticas foram delineadas recentemente. Nesse estudo analisamos 35 homens e 28 mulheres cuja idade variou de 5 a 56 anos, vistos inicialmente por resistência ao tratamento de crises epilépticas durante um período de 5 anos e seguidos por mais de seis meses. Foram excluídos pacientes com patologias progressivas, convulsöes febris e Síndrome de West. Utilizando as classificaçöes de crises e de síndromes epilépticas e critérios de retirada de barbitúricos e benzodiazepínicos, as causas de resistência ao tratamento foram classificadas em: relacionadas com diagnóstico (10 casos), com droga (35), com dose (8) e com prognóstico (10). A epilepsia localizada sintomática foi a mais frequente com 35 pacientes. Foram controlados 49 por cento dos pacientes. Concluímos que as classificaçöes da I.l.A.E. têm implicaçöes diagnósticas, prognósticas e terapêuticas importantes, e que diagnóstico e escolha de drogas foram causas importantes de pseudo-resistência ao tratamento

Parkinsonisno reversível induzido por cinarizina e flunarizina / Reversible parkinsonism induced by cinnarizine and flunarizine

Cinarizina e flunarizina säo amplamente utilizados em alguns países para tratamento de enxaqueca, vertigem central e periférica, doença vascular cerebral e periférica, e mais raramente, epilepsia. Parkinsonismo relacionado a estas drogas é bem conhecido desde 1986. Nós apresentamos 8 mulheres e 3 homens de 67 anos (média) de idade, que desenvolveram parkinsonismo clínico diretamente relacionado com exposiçäo a flunarizina (10-30mg ao dia) e cinarizina (75-225mg). O tempo de exposiçäo foi de 3 meses a 7 anos (média 24 meses). Ambas as drogas e algum eventual tratamento antiparkinsonismo foram suspensos; tratamento antidepressivo foi utilizado em 7 casos. Todos os pacientes recuperaram-se em períodos de 1 a 4 meses (média 2). Estes casos representam uma minoria dos observados durante um período de 5 anos num concultório neurológico, e foram selecionados segundo critérios específicos para este relatório. O uso indiscriminado de flunarizina e cinarizina, especialmente por períodos de mais de 2 semanas e em pessoas com mais de 50 anos de idade é uma das causas mais comuns de parkinsonismo no Brasil